仲裁反请求书
反请求申请人:__________________。
反请求被申请人:_________________。
反请求事项:
___________________________________。
事实和理由:
_______________________________________________________________________________。
证据和证据来源,证人姓名和住址:
___________________________________。
此致
____仲裁委员会
反请求申请人: (签名或盖章)
____年__月__日
附:(1)反请求申请书副本__份;
(2)证据___份。